We are searching data for your request:
Upon completion, a link will appear to access the found materials.
سرطان الكبد
تتزايد أورام الكبد (سرطان الكبد) في العالم الغربي ، لكنها لا تزال نادرة نسبيًا. ومع ذلك ، فإن سرطان خلايا الكبد على وجه الخصوص هو واحد من أكثر خمسة أنواع سرطانية شيوعًا في جميع أنحاء العالم. في أغلب الأحيان ، يتم اكتشاف المرض في وقت متأخر لأن الشكاوى تظهر فقط في المرحلة المتقدمة. هذا يحد بشكل كبير من فرص الشفاء. من حيث المبدأ ، يعد الاكتشاف المبكر أهم شرط للتنبؤ الجيد. يتم تكييف خيارات العلاج المناسبة بشكل فردي وتوفر إمكانية تمديد البقاء على قيد الحياة أو حتى تحقيق الشفاء التام في بعض الحالات. تقلل الإجراءات الوقائية ضد أمراض الكبد (مثل التهابات الكبد والتليف الكبدي) ونمط الحياة الصحي من خطر الإصابة بالمرض.
تعريف
يتم تلخيص أورام الكبد الخبيثة تحت مصطلح سرطان الكبد أو سرطان الكبد. من المهم التمييز بين السرطانات التي تنشأ أيضًا في الكبد (سرطان الكبد الأولي) والانبثاث الخبيث الذي يبدأ في الكبد من سرطانات أخرى. في الأساس ، تكون الأورام الأولية أقل شيوعًا في الكبد من الخلايا السرطانية النقيلة.
معظم الأمراض الأولية (حوالي أربعة وستين بالمائة) تسمى سرطان الخلايا الكبدية ، وتسمى أيضًا سرطان الخلايا الكبدية (HCC). كما يوحي الاسم ، يتطور الورم مباشرة من خلايا الكبد (خلايا الكبد). ومع ذلك ، يمكن أن تتأثر أيضًا بنى الأنسجة الأخرى في الكبد. إذا كانت خلايا القنوات الصفراوية في الكبد هي نقطة الانطلاق للانحلال ، فهي ما يسمى بسرطان الخلايا الصفراوية الصفراوية (CCC). هذا هو الحال بالنسبة لكل رابع من أمراض الورم الأولية تقريبًا. إذا كان الأصل في الأوعية الدموية ، يتحدث المرء عن ساركومة وعائية في الكبد.
بشكل عام ، يعد سرطان الكبد نادرًا نسبيًا ، ولكن نظرًا لسوء التشخيص ، يعد المرض أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لوفيات السرطان.وفقًا لبيانات من معهد روبرت كوخ في عامي 2013 و 2014 ، تحدث حوالي تسعة آلاف مائة حالة جديدة كل عام في ألمانيا ، حيث ما يقرب من ثمانية آلاف حالة قاتلة. يصاب الرجال بهذا السرطان أكثر من النساء. من المفترض أن عدد الأمراض سيستمر في الزيادة. حتى الآن ، كانت زيادة تعاطي الكحول وزيادة الأمراض بسبب السمنة (متلازمة التمثيل الغذائي) والعدوى بفيروس التهاب الكبد B و C هي الأسباب الرئيسية للزيادة.
تركز هذه المقالة على سرطان خلايا الكبد ، وهو النوع الأساسي الأكثر شيوعًا لسرطان الكبد.
الأعراض
غالبًا ما يكون التشخيص المبكر صعبًا لأنه لا توجد عادة أعراض في البداية وحتى العلامات الأولى في المرحلة المتقدمة ليست محددة إلى حد ما. على وجه الخصوص ، الأعراض المحتملة التي قد تحدث مع مرض ورم الكبد ، ولكن يمكن أن يكون لها أيضًا أسباب أخرى غير ضارة ، هي التالية:
- آلام في المعدة ،
- الضغط والألم في الجزء العلوي الأيمن من البطن ، والذي يمكن أن يشع أيضًا (ألم الجناح) ،
- تورم تحت القوس الساحلي الأيمن ،
- فقدان الشهية،
- استفراغ و غثيان،
- فقدان الوزن،
- زيادة درجة الحرارة أو الحمى ،
- الأداء الضعيف العام ،
- اصفرار الجلد (اليرقان) مع حكة وعيون صفراء ،
- لون البول الداكن وحركات الأمعاء فاتحة اللون.
إذا كان الورم في الجزء العلوي الأيمن من البطن واضحًا بالفعل ، فإن المرض يكون متقدمًا بالفعل وعادةً ما يكون مصحوبًا بشكاوى أخرى ، مثل الاستسقاء (الاستسقاء البطني) والدنف (واضح ، فقدان الوزن المرضي).
الأسباب
التهيج المستمر للعضو من خلال الالتهاب هو عامل من الواضح أن الخلايا تتدهور بشكل أسرع. نتيجة لعدوى التهاب الكبد B أو التهاب الكبد C ، هناك خطر متزايد للإصابة بسرطان الخلايا الكبدية. هذا ينطبق أيضًا على التهابات التهاب الكبد B عند الأطفال حديثي الولادة.
غالبًا ما تؤدي عدوى التهاب الكبد المزمن B أو C أو حتى الإفراط في تعاطي الكحول إلى تقلص الكبد (تليف الكبد). يعتبر مرض الكبد هذا هو عامل الخطر الأكثر أهمية أو العامل الأكثر شيوعًا لسرطان الكبد وهو مسؤول عن تطور سرطان خلايا الكبد في أكثر من تسعين في المائة من الحالات.
لكن أمراض الكبد الأخرى يمكن أن تعزز أيضًا نمو أورام الكبد ، مثل الكبد الدهني. يمكن أن يكون هذا بسبب مرض السكري ، على سبيل المثال ، أو يمكن أن يحدث في وجود متلازمة التمثيل الغذائي الموجودة ، والتي ترتبط ، من بين أمور أخرى ، بزيادة مستويات الدهون في الدم أو زيادة الوزن القوية (السمنة).
العوامل الأخرى التي يمكن أن تسبب سرطان الكبد تشمل التدخين والتسمم. القوالب التي يتم تناولها من خلال الطعام (مثل أسبرجيلوس، فلافوس) التي تحتوي ، على سبيل المثال ، على السم Aflatoxin B1. بالإضافة إلى ذلك ، تعتبر بعض وسائل منع الحمل عن طريق الفم والمنشطات والمواد الكيميائية ، مثل عامل التباين المستخدم مسبقًا Thorotrast ، صديقة للسرطان.
ولكن أيضًا الأمراض الأيضية الوراثية مثل داء ترسب الأصبغة الدموية (مرض تخزين الحديد) أو نقص إنزيم ألفا -1 أنتيتريبسين يمكن أن تزيد من خطر الإصابة بسرطان الكبد.
التشخيص
يوفر الاكتشاف المبكر للمرض أكبر فرصة للشفاء ، ولكن غالبًا ما يثبت أنه صعب. بشكل عام ، لا يوجد إجراء فحص خاص لسرطان الكبد. ومع ذلك ، يوصى بفحوصات الكشف المبكر كل ستة أشهر للأشخاص المستضعفين بشكل خاص. هؤلاء هم الأشخاص الذين يعانون من تليف الكبد (مرحلة الأطفال- Pugh A أو B) أو عدوى التهاب الكبد المزمن أو التهاب الكبد الدهني.
خلال الفحوصات الوقائية ، يتم فحص الكبد باستخدام الموجات فوق الصوتية للكشف عن الأورام المحتملة. كما يتم استخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية المزدوجة أو عوامل التباين للحصول على نتائج أكثر دقة. يلعب تحديد بعض علامات الورم (alpha 1-fetoprotein) دورًا ثانويًا فقط بسبب عدم كفاية القيمة الإعلامية.
إذا كان هناك اشتباه في الإصابة بسرطان الكبد ، يتم استخدام المزيد من الإجراءات التشخيصية. أولاً ، كما هو الحال مع أي فحص طبي ، يتم إجراء تاريخ طبي وفحص بدني. تركز اختبارات الدم في الغالب على الكشف عن العدوى المحتملة بالتهاب الكبد وعلامات الورم المذكورة ، ولكن هذه بحد ذاتها ليست معيار تشخيصيًا أكثر موثوقية.
إذا تم الكشف عن ورم في الكبد على صور الموجات فوق الصوتية ، يتم استخدام طرق تصوير إضافية للتشخيص الأكثر دقة. عادةً ما يتم فحص المتضررين باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أو في بعض الأحيان باستخدام التصوير المقطعي المحوسب (CT). يمكن تحديد الموقع الدقيق للورم ومداه ويمكن التعرف على النقائل المحتملة في أجزاء أخرى من الجسم.
إذا بقيت الشكوك بعد النتائج المذكورة أعلاه ، فيمكن أيضًا أخذ عينة نسيج (خزعة) للورم باستخدام ثقب الكبد من أجل إجراء المزيد من الفحوصات الميكروسكوبية على أساس هذه العينة. هنا ، يمكن تمييز تكوينات الخلايا الحميدة والخبيثة عن بعضها البعض. إذا أظهرت النتائج أن الكبد منتشر وليس ورمًا أوليًا ، يتم إجراء المزيد من الفحوصات للعثور على السرطان الأصلي. عادة ما تكون الخطوة الأولى هي إلقاء نظرة فاحصة على الجهاز الهضمي.
علاج او معاملة
اعتمادًا على مرحلة المرض والعمر والصحة العامة ، تتوفر خيارات العلاج المختلفة ، والتي يمكن استخدامها أيضًا معًا. إن التدابير العلاجية الجديدة والفعالة هي موضوع العديد من مناهج البحث.
الإجراءات الجراحية
يمكن أن يعد الاستئصال الجراحي للورم علاجًا ، ولكن غالبًا ما يكون غير ممكن بسبب تليف الكبد الموجود ، حيث أنه في معظم الحالات لم يعد الأنسجة المتبقية قادرة على أداء الوظائف الحيوية. خيار آخر هو الإزالة الكاملة للكبد مع زراعة الكبد اللاحقة في ظل ظروف معينة. ومع ذلك ، يعتبر هذا الإجراء العلاجي أيضًا في عدد قليل جدًا من المرضى.
إجراءات محلية لتدمير الأورام
الطرق التي تهدف إلى قتل الخلايا السرطانية ، على سبيل المثال ، حقن متعددة من الإيثانول أو حمض الخليك ، والتي يتم حقنها مباشرة في الورم. ومع ذلك ، تم استبدال هذه التطبيقات بالكامل تقريبًا بالطريقة الأحدث والأكثر فعالية لاجتثاث الترددات اللاسلكية. يتم حرق أنسجة الورم تحت درجة حرارة عالية ، إذا جاز التعبير. هذه المنهجية لديها فرصة للنجاح ، خاصة للأورام من ثلاثة إلى خمسة سنتيمترات.
بالإضافة إلى ذلك ، قد تمثل إجراءات الاستئصال المحلية التي تم استخدامها بشكل أقل تكرارًا حتى الآن خيارًا علاجيًا. وتشمل هذه ، على سبيل المثال ، اجتثاث الميكروويف والصدمات الكهربائية التي لا رجعة فيها. في بعض الحالات ، يمكن أن توفر هذه التدخلات راحة مؤقتة وتقريب الوقت لعملية زرع الكبد. توفر بعض المراكز الخاصة مؤخرًا أيضًا إمكانية تدمير الورم باستخدام الموجات فوق الصوتية المركزة عالية الكثافة (HIFU) ، وهو شكل آمن وفعال نسبيًا لعلاج الأورام الصغيرة تحت ثلاثة سنتيمترات.
العلاج الإشعاعي
إذا كان المريض مصابًا بسرطان الكبد فقط وتم استبعاد طرق الاستئصال الجراحية والمحلية ، فقد يوفر الإجراء الجديد نسبيًا خيار علاج إضافي. هذا هو العلاج الإشعاعي الداخلي الانتقائي (SIRT). يتم تشعيع الأورام محليًا ويتم إغلاق الأوعية الدموية التي تغذي الورم عن طريق وضع أصغر الخرزات المشعة بدقة في الأوعية المزودة للكبد.
بالنسبة للأورام السرطانية الأكبر والمحددة ، تكون العلاجات الإشعاعية الخارجية مناسبة ، يتم دمج بعضها مع SIRT. تدرس الدراسات السريرية هذه وغيرها من الابتكارات في خيارات العلاج ، بالإضافة إلى إمكانية علاجات البروتون.
إجراءات الدواء والعلاج الكيميائي
Sorafenib هو دواء جديد يمنع مواقع الارتباط (المستقبلات) لعوامل نمو الورم ، وبالتالي (مؤقتًا) يمنع انتشار السرطان. أظهرت نتائج الأبحاث الدولية وظائف الكبد الأطول وبقاء المرضى المعالجين. Lenvatinib و regorafenib هي مستحضرات أخرى معتمدة بنفس الوظيفة والفعالية. ومع ذلك ، هناك إجماع عام على أن وظيفة الكبد المحفوظة وحالة عامة جيدة هي المتطلبات الأساسية لهذا الشكل من العلاج. تهتم الدراسات الحالية بتطوير أدوية جديدة أخرى.
أظهرت التجربة أنه في أكثر حالات سرطان خلايا الكبد تشخيصًا وتقدُّمًا ، لا يعد العلاج الكيميائي التقليدي واعدًا في الغالبية العظمى من الحالات. لهذا السبب ، لا يتم استخدام تكاثر الخلايا مثل دوكسوروبيسين إلا في حالات فردية وبعد دراسة متأنية ، وفقط إذا كان الشخص المصاب ليس مصابًا بتليف الكبد.
في بعض الحالات الخاصة ، يوفر الانصمام الكيميائي خيارًا علاجيًا خاصًا ، حيث يتم الجمع بين العلاج الكيميائي وانسداد الأوعية الدموية. يتم إدخال جزيئات بلاستيكية صغيرة في الأوعية الدموية بحيث لا يتم توفير الورم ، ويتم أيضًا إضافة عامل علاجي كيميائي محليًا ، والذي يحارب أيضًا الورم.
الأدوية للسيطرة على الألم لها أهمية أخرى. على عكس التحرر من الشكاوى في بداية المرض ، عادة ما يحدث الألم في مرحلة لاحقة من المرض. يحصل معظم المصابين على مسكنات للألم أو المورفين إذا كانت الأعراض قوية جدًا.
فرص الشفاء
إذا تم العثور على سرطان الكبد في مرحلة متقدمة ، فإن فرص الشفاء غير مواتية. وحتى إذا كان من الممكن علاج سرطان الكبد بشكل فعال في البداية ، فإنه لا يؤدي نادرًا إلى سرطان آخر (التكرار) وتؤدي العلاجات إلى إطالة العمر ، ولكن ليس إلى الشفاء التام. لذلك ، فحوصات الكشف المبكر هي أهم شرط مسبق للعلاج المحتمل. ومع ذلك ، نظرًا لأن التشخيص لا يتم عادةً إلا في مرحلة لاحقة ، فإن متوسط معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات بعد التشخيص يبلغ حوالي 10 بالمائة فقط.
التدابير الوقائية والعلاجات المنزلية الطبيعية
إن اتباع نظام غذائي صحي ومنخفض الدهون مع الغياب الكبير للكحول والنيكوتين يقلل من عوامل الخطر الهامة لتطور السرطان. كما ثبت علمياً أن شرب القهوة المنتظم يحمي من أكثر أشكال سرطان الكبد شيوعاً. لكن النشاط البدني المنتظم يساعد أيضًا على تقليل خطر الإصابة بالسرطان. كل هذه الإجراءات تساعد على تقليل الضغط على الكبد وتجعله أكثر مقاومة للأمراض ، وتمنع السمنة والسمنة الخطرة.
بالإضافة إلى ذلك ، أثبتت الأدوية (الستاتينات) التي تعمل ضد ارتفاع مستويات الدهون في الدم (الكوليسترول) والمشار إليها للمتأثرين في هذا السياق أنها وسيلة فعالة للوقاية من سرطان الكبد. مع سرطان الكبد ، الناجم عن عدوى التهاب الكبد ، تظهر التطعيمات (حتى في مرحلة الطفولة) تأثيرًا وقائيًا جيدًا.
العلاجات المنزلية الطبيعية لإزالة السموم من الكبد أو لتجديد الكبد مناسبة أيضًا للحفاظ على وظائف "جهاز إزالة السموم" ومنع أمراض الكبد المختلفة. (تف ، كس)
معلومات المؤلف والمصدر
هذا النص يتوافق مع متطلبات الأدب الطبي والمبادئ التوجيهية الطبية والدراسات الحالية وقد تم فحصه من قبل الأطباء.
دكتور. rer. نات. كورينا شولثيس
تضخم:
- هيرولد وجير وزملاؤه: الطب الباطني. نشر ذاتيًا جيرد هيرولد ، 2019
- dkg-web (ed.): بوابة ONKO للإنترنت - معلومات أساسية عن سرطان الكبد (تم الوصول: 24 يوليو 2019) ، krebsgesellschaft.de
- معهد روبرت كوخ (محرر): السرطان في ألمانيا 2013/2014 ، الطبعة 11 (2017) ، krebsdaten.de
- برنامج علم الأورام الخاص بالبرنامج الإرشادي (الناشر: German Cancer Society، German Cancer Aid، AWMF): تشخيص وعلاج سرطان الخلايا الكبدية ، النسخة الطويلة 1.0 ، اعتبارًا من مايو 2013 ، رقم تسجيل AWMF: 032-053OL، leitlinienprogramm-onkologie.de
- مالك ، نزار ب. ، شميت ، سيباستيان ، هوبر ، بترا ، مانس ، مايكل ب. ، غريتن ، تيم ف.: خيارات التشخيص والعلاج لسرطان الخلايا الكبدية ، في: Deutsches Ärzteblatt International ، الإصدار 111/7 (2014) ، aerzteblatt.de
رموز التصنيف الدولي للأمراض لهذا المرض: رموز C22ICD هي ترميزات صالحة دوليًا للتشخيصات الطبية. يمكنك أن تجد على سبيل المثال في خطابات الطبيب أو على شهادات الإعاقة.
